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非酒精性脂肪肝病的中西医治疗进展

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非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和遗传易感密切相关代谢应激性肝损伤。排除过量饮酒史(男性饮酒折合乙醇量≥30 g/d，女性≥20 g/d)及其他明确的肝损害因素，患者通常存在肥胖、营养过剩和代谢紊乱等相关表现，且脂肪变累及5%以上的肝细胞，即可诊断为NAFLD[1]。非酒精性脂肪肝病分为非酒精性肝脂肪变(non-alcoholic simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)[1]。

近年来，随着经济水平提升及生活方式改变，人们摄入高热量饮食、饱和脂肪酸越来越多，而运动量减少，非酒精性脂肪肝病的患病率渐进增长。根据全球流行病学[2]调查结果显示，NAFLD 的全球患病率达25.24%。随着研究的深入，单纯的“二重打击”发病机制不足以全面解释NAFLD 复杂的发病机制，故提出“多重打击”理论，其中包括胰岛素抵抗、脂肪组织分泌的激素、肠道菌群以及遗传因素等。正因发病机制复杂，所以尚未研发出治疗NAFLD 的靶向药物。较其他国家相比，我国此病的患病率增长最快[3]，并已成为引起慢性肝病和肝脏损害的首要因素[1]，因此攻克非酒精性肝病迫在眉睫。现将治疗NAFLD中西医疗法阐述如下。

1 中医疗法

1.1辨证分型治疗

非酒精性脂肪肝病早期肝郁脾虚证患者较常见，以肝郁气滞，脾不运化病机为主，各医家多用柴胡、茯苓等药组合加减，治以疏肝解郁，健脾化湿为主。如陈高峰[4]应用健脾疏肝方(柴胡、白芍、茯苓、白术等)治疗本证患者80 例，其总体有效率高达87.5%，优于多烯磷脂酰胆碱胶囊75.0%总体有效率。唐丹[5]应用丹栀逍遥散治疗45 例NAFLD 患者，结果发现丹栀逍遥散显著改善纳差、腹胀、肝区隐痛等临床表现，较辛伐他汀组丹栀逍遥散调节肝酶、血脂异常效果更优。

针对脾虚痰湿内阻证，各医家从脾虚为本，痰湿为标，标本兼顾，以健脾祛湿，化痰泄浊为治法治疗本证。陈建杰教授[6]从痰湿病机入手以白术、薏苡仁、茯苓等健脾化湿药物为主加入药理研究治疗NAFLD 有效的单味中药，在治疗痰湿证患者中屡获佳效。蒋元烨[7]等运用泽泻汤联合多烯磷脂胆碱治疗50 例患者，以健脾泄浊、化湿利水为治法，有效降低肝脏氧化应激性，调节胆固醇合成和代谢，促进NAFLD 转归。

肝肾阴虚证多见于痰湿浊瘀等病理产物郁结日久，损及肝肾，故治疗时多补益肝肾之阴，化瘀祛浊为主。如孔莹[8]给予62 例肝肾阴虚证NAFLD 患者芪黄龟苓膏治疗，经观察芪黄龟苓膏能够明显降低患者体质指数，调节患者肝功能和血脂。

各位医家从肝脾肾三脏入手，再应用去除痰浊湿邪、瘀浊毒邪等病理产物，灵活应用中医中药的优势，标本兼顾，扶正祛邪，舒畅气机，养护肝体；有效地改善了患者胸胁不适、隐痛，腹胀纳呆，眩晕耳鸣等中医临床证候。

1.2自拟经验方治疗

各医家依据自身多年临床经验及药理研究从不同角度阐释NAFLD 的病因病机，在中医基本理论的指导下，辩证分析自拟经验方治疗NAFLD。如蔡敏教授[9]以调肝理脾为主线将NAFLD 分为早中晚期，应用柴胡、白芍、当归、丹参等药组成调肝一方，结合临床症状和分期加减用药，可预防脂肪肝进展成肝硬化。刘怀珍教授[10]自创健脾消脂方(半夏、天麻，白术等)主要从肝脾，痰瘀和肠道菌群三方面论治2 型糖尿病(T2DM)合并NAFLD 患者，[11]经实验研究证明健脾消脂方能有效调节炎症因子、减轻胰岛素抵抗，疗效肯定。陈建杰教授[12,13]认为脾虚痰湿内蕴为主要病机，故自创苍菊清肝方(苍术12g，白术12g，茯苓15g，泽泻10g，决明子6g，荷叶9g，菊花12g)。从临床和实验研究中得出苍菊清肝方能有效改善患者的临床症状，减轻肝脏组织和脂肪的变性。

尽管各医家治疗的切入点不尽相同，但经临床经验提炼出的自拟经验方大多从调理肝脾、兼化痰湿等方面临证化裁，且疗效甚佳。

1.3中成药治疗

据临床试验研究，张忠勇等[14]运用清热祛浊胶囊治疗80例湿热淤阻证NAFLD 合并T2DM 患者，有效缓解患者临床症状，降低体重指数及IR，效果肯定。参七合剂[15]用于治疗单纯脂肪肝和脂肪肝炎两期患者，具有益气养血、活血化瘀功效。在治疗NAFLD 疗效方面，较服用易善复对照组，参七合剂保肝、降低肝脂肪变效果更佳。陆检英[16]等应用甘枣宁颗粒治疗NAFLD 患者150 例，经3 个月的临床观察甘枣宁颗粒能够有效改善症状及肝功能，降低血脂且安全性更高。另外，在实验研究中，Li Y[17]等应用黄芪散治疗高脂饮食有诱导的NAFLD 大鼠，经14 周观察黄芪散较明显降低大鼠的体重和肝脏脂肪比率，通过基因调控新陈代谢的机制改善葡萄糖和脂质代谢，并能预防脂肪变性。

文章来源：《化学进展》网址: http://www.hxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0619/1348.html